(Отрывок из главы 19 "Ведение беременности, порождающее страх" книги М. Одена "Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?").

Хорошо известно, что минимальный уровень тревожности – залог благополучного течения родов. Иными словами, чем больше беременная подвергается факторам, вызывающим тревогу, тем труднее будут роды. Минимальный уровень тревожности также необходим для нормального роста и развития малыша в утробе. Очень многие женщины возвращаются из женской консультации, встревоженные и напуганные. Совершенно ясно, что если заставлять беременную думать о возможных проблемах, то это неизбежно вызовет так называемый эффект ноцебо ( от лат. Nocebo «нанесу вред», как антоним placebo «принесу пользу. понравлюсь» - Прим.перев.). Он выражается в отрицательном влиянии на эмоциональное состояние будущей матери, и опосредованно, ее семьи. Эффект ноцебо возникает всякий раз, когда работник здравоохранения вторгается в сферу воображения. Фантазии, убеждений пациента или беременной женщины, принося при этом больше вреда, чем пользы.

В идеале

Оберегать эмоциональное состояние беременной – вот что видеале должно было бы стать главной заботой докторов и других специалистов, оказывающих помощь женщине до родов.

Специалистам, стремящимся к профессиональному росту, не должно потребоваться много времени и труда, чтобы научиться позитивному мышлению и изменить нынешнее положение вещей. Беременная женщина в наши дни не может быть безмятежно счастлива. У каждой найдется хотя бы один повод для беспокойства: «у вас повышенное (пониженное) давление», «вы слишком быстро (медленно) набираете вес», «у вас низкий гемоглобин», «у вас маловато тромбоцитов – не исключены кровотечения», «у вас низкое расположение плаценты», «ваш ребенок слишком большой (маленький)», «у вас многоводие (маловодие)», « у вас гестационный диабет», «вам всего восемнадцать лет – беременность в таком возрасте связана со специфическим риском», «в ваши 39 лет беременность имеет свои сложности», «ваш малыш никак не повернется головкой вниз», «он лежит спинкой вправо – как бы это не осложнило роды», «судя по анализу крови, не исключено, что у вашего ребенка синдром Дауна», «вы не принимали вовремя фолиевую кислоту, так что есть опасность незаращения спинномозгового канала», «у вас нет прививки от токсоплазмоза и краснухи», «у вас отрицательный резус-фактор», «если схватки не начнутся к среде, придется подумать о родовозбуждении», и так далее, и так далее… Да возможно ли еще быть «нормальной» беременной женщиной?

В идеале будущей маме следовало бы руководствоваться важнейшим практическим вопросом: «Что может доктор сделать для меня и моего малыша?». Если в качестве примера взять самый обычный случай, когда женщина узнает, что беременна, знает приблизительно, когда произошло зачатие и чувствует, что с ней все в порядке, то ответ может быть прямой и незамысловатый: «Ничего особенного. Разве только убедиться, нет ли серьезных аномалий, да предложить аборт».
Времена стандартного медицинского ведения беременности близятся к концу?

Во многих странах десяток визитов к специалисту – стандартное ведение беременности. Иными словами большинству женщин с десяток раз предоставляется возможность наслушаться о всевозможных осложнениях. На каждом приеме предлагается сделать ряд анализов. Традиционная схема медицинского ведения зиждется на убеждении, что чем больше посещений, тем лучше результаты. Но это убеждение не основывается на научных знаниях. Вот почему следует пересмотреть и саму концепцию стандартного медицинского ведения, и количество визитов.

Еще совсем недавно главной целью первого посещения консультации было установление факта беременности и определение срока будущих родов. Сегодня, когда вполне надежные тесты на беременность есть в свободной продаже, большинство женщин сами определяют наличие беременности еще до визита к специалисту, и довольно точно устанавливают дату зачатия. Зная, что беременность длится около девяти месяцев, большинство женщин в состоянии сами рассчитать наиболее вероятное время наступления родов. Следовательно, отпала главная причина, по которой нужно было на ранних сроках показаться специалисту.

Регулярное ультразвуковое исследование стало атрибутом современного ведения беременности. Это замечу и самая дорогая его часть. В нескольких исследованиях проводилось сравнение: как влияет на благополучный исход беременности и родов УЗИ по стандартному расписанию по сравнению с УЗИ по показаниям. Американцы обследовали более 15 тысяч женщин. В статье, подытоживающей исследования, заключительная фраза не допускает разночтений: «Результаты исследований однозначно свидетельствуют, что при сложившейся ныне в США практике систематическое УЗИ не оказывает положительного влияния на исход беременности и родов». Примерно в это же время вышла статья в British Medical Journal, в которой авторы подводят итог еще четырех подобных исследований. Вот что пишут в заключение:
Систематическое ультразвуковое исследования не оказывает положительного влияния на исход беременности: оно не повышает вероятности рождения живого ребенка и не уменьшает заболеваемости в перинатальном периоде. УЗИ может быть эффективным и полезным средством выявления пороков развития плода. Однако о том, что оно используется именно с этой целью, следует недвусмысленно объяснять, принимая во внимание риск ошибочных диагнозов, а также этические вопросы.

Возможно, новое поколение исследований (в рамках изучения первичного здоровья), поколеблет уверенность в том, что многократное ультразвуковое воздействие абсолютно безвредно для плода. Если прибегать лишь к УЗИ по показаниям (то есть в случае действительной необходимости, а именно – когда нужны сведения, которые могут повлиять на тактику дальнейших действий), то количество обследований значительно сократится, особенно в период наибольшей уязвимости плода – на ранних сроках беременности.

Даже для беременных женщин так называемой «группы высокого риска» польза УЗИ не такова, как привыкли считать. Результаты нескольких исследований показывают, что выявление отставаний в росте плода не улучшает прогноза, несмотря на более пристальное медицинское наблюдение. Было показано, что для выявления увеличенного веса плода у беременных, страдающих диабетом, оценка его размеров при помощи УЗИ не точнее, чем клинический осмотр. Весьма примечателен заголовок редакционной статьи на эту тему в «British Journal of Obstetrics and Gynaecology»: «Угадайте вес младенца».

Во многих странах все беременные женщины регулярно сдают анализ крови на содержание гемоглобина (пигмента, содержащегося в эритроцитах). Широко распространено мнение о том, что это – эффективный способ выявить анемию и дефицит железа. На самом деле этим анализом недостаток железа определить нельзя, ведь объем крови в течение беременности значительно возрастает, так что концентрации гемоглобина отражает, прежде всего, степень разведения крови вследствие плацентарной активности. Изучая это явление, британские ученые проанализировали данные обследования более 150 тысяч беременных женщин, которые имели показатели концентрации гемоглобина от 8,2 до 9,5. Более того – если уровень гемоглобина не опускался ниже 10,5 (105г/л – Прим.ред.), то возрастала вероятность недостаточного веса при рождении, преждевременных родов и гестоза (преэклампсии). Достойным сожаления следствием рутинно проводимых анализов крови гемоглобин является тот факт, что во всем мире миллионам беременных женщин напрасно ставят диагноз «анемия» и назначают препараты железа. При этом побочные эффекты от приема железа (запоры, понос, изжога и т.п.) обычно обходят вниманием. Также часто забывают о том, что железо ингибирует всасывание цинка, который, как известно, серьезно влияет на вес ребенка.

Будущее

Сегодня мы получаем все больше данных, доказывающих, что стандартное медицинское ведение беременности – малополезная трата огромного количества времени и денег. Поэтому у нас все больше причин сосредоточиться на том, что можно сделать еще до зачатия. Сегодня уже нет сомнений в том, что предупредительные меры против таких аномалий, как незаращение спинномозгового канала (spina bifida), эффективны, если их предпринимать еще до зачатия – о значении фолиевой кислоты наслышаны почти все. Что касается питания, то мы уже упоминали выше об исследованиях касающихся употребления рыбы. Можно сравнить результаты, полученные в Дании, с нашими собственными. Группа датских исследователей показала, что вероятность преждевременных родов или рождения маловесного ребенка гораздо выше у женщин, которые никогда не едят рыбу, по сравнению с теми, которые едят ее регулярно, то есть не реже одного раза в неделю. Наши данные, на первый взгляд, не вполне согласуются с выводами, которые получили датчане. Побудив группу беременных употреблять в пищу морскую рыбу, мы не смогли выявить значимого воздействия такой диеты в перинатальный период на вес плода и длительность его вынашивания (если не считать статистически значимого увеличения средних размеров окружности головы новорожденных). Следует, однако, подчеркнуть, что датские ученые изучали гастрономические привычки, которые в значительной степени сформировались задолго до начал беременности. Вероятно, чтобы получить заметный эффект, советы по правильному питанию следует давать не во время консультаций в перинатальный период, а до наступления беременности.

Все большее количество данных, полученных в самых разных областях медицины, указывает, перед какой главной угрозой стоят будущие, еще не зачатые поколения детей. Это внутриутробное загрязнение синтетическими жирорастворимыми веществами, годами накапливающимися в жировой ткани организма человека. Первоочередной задачей любых программ подготовки к зачатию – таких как предложенный нами «аккордеон-метод» - должно стать выведение из организма будущей матери синтетических загрязняющих веществе еще до наступления беременности. Такие программы следовало бы распространить и на будущих отцов, ведь, как выясняется в последнее время, опасность возникновения некоторых болезней и пороков возрастает, если мужчина подвергался воздействию определенных загрязняющих веществ (согласно ныне разрабатываемой концепции «токсического воздействия на развитие, передающегося через мужские клетки).

Из вышесказанного не следует делать вывод, что медицинские консультации во время беременности не нужны. Трудно даже перечислить все причины, по которым будущей матери может понадобиться совет или помощь квалифицированного специалиста. Что следует исключить из обихода, так это слова «систематическое», «стандартное» . Легко объяснить, почему сложившаяся ныне практика – это потеря времени и денег, нетрудно также показать, какой она таит в себе вред. Опасно ложно истолковать результат стандартного анализа и сообщить вполне здоровой беременной женщине, что у нее анемия и ей нужны препараты железа. Опасно бить в колокола, если при однократном измерении обнаружилось повышение кровяного давления. Опасная ошибка – сообщить беременной, что у нее «гестационный диабет». Эпоха постепенного отказа от стандартного медицинского ведения беременности должна в то же время стать эпохой нового обретения понимания ключевых потребностей беременной женщины. Мы не можем рассматривать физиологические изменения, которые происходят во время беременности, в отрыве от физиологии родов: процесс рождения ребенка физиологически подготавливается задолго до самих родов. Следует очень внимательно отнестись к факту, установленному исследователями: во время беременности существенно сокращается кровоток в крупных артериях, направленных к головному мозгу. Быть может это для того, чтобы снизилась активность неокортекса и роды стали возможными?

У беременной женщины есть еще одна потребность – общаться, делиться своими впечатлениями и опытом. Прекрасным поводом служат групповые занятия плаванием, йогой, специальной гимнастикой.. Не могу не вспомнить атмосферу счастья, которая царила на занятиях по пению для будущих мам в госпитале французского города Питивье. Пожалуй, это хоровое пение сказалось на развитии малыше в утробе и на будущих родах гораздо благотворнее, чем десяток самых совершенных и дорогих ультразвуковых исследований.