Лучшим питанием при любом заболевании новорожденного ребенка является грудное молоко его мамы.

Грудное молоко - это:
-Полноценное питание. Оно содержит все необходимое для того, чтобы ребенок рос и правильно развивался. В нем содержатся не только все пищевые ингредиенты, но и витамины, микроэлементы, а так же вода в достаточном количестве.
-Легко усваивается и полностью используется. Молоко женщин содержит липазу, которая расщепляет жир этого молока. Белок женского молока легко створаживается, при этом творожок получается очень нежным и легкоусвояемым.
-Защищает ребенка от инфекций. Противоинфекционные вещества, которые есть в женском молоке, предохраняют ребенка от кишечной инфекции, ОРВИ, пневмонии, отита.

Кормление грудью:
-Обеспечивает эмоциональный контакт и развитие. Дети, которых кормят грудью, раньше начинают разговаривать, более общительны, более привязаны к матери. Для матери такой контакт так же важен для ощущения полноценной гармонии материнства.
-Грудное вскармливание защищает здоровье матери. У женщин, которые кормили ребенка грудью, реже развивается рак молочной железы и яичников, реже ожирение и анемия.

Больные младенцы нуждаются в защитных иммунологических элементах, которые содержатся в большом количестве в молозиве их матери и молоке, так что смеси никогда не должны использоваться вместо грудного молока, но в дополнение к нему (предпочтительно после кормления грудью). Однако, так же как в случае недоношенными детьми, даже если докорм стал необходимым, это не подразумевает, что делать это нужно с помощью бутылочки. Есть много других способов кормления, которые могут помочь сохранить кормление грудью (см. ниже).

Защита от инфекций при грудном вскармливании

Новорожденный ребенок, для того чтобы быть защищенным от инфекции должен находиться в естественной для себя среде – рядом с матерью. Мать инфицирована своей собственной флорой, которая безвредна для нее, но препятствует развитию патогенных микроорганизмов (за счет конкуренции). При контакте ребенка с мамой – происходит и его заселение этой полезной микрофлорой. Ребенок не заболевает от материнской инфекции. Ребенка защищает следующий механизм:
Мать инфицирована.
Лейкоциты в организме матери вырабатывают защитные антитела.
Отдельные лейкоциты попадают в грудную железу матери и там вырабатывают антитела.
Антитела к инфекции матери попадают в молоко и защищают ребенка.

Для того, чтобы защита была эффективной, нельзя лишать ребенка ни одного из вышеупомянутых этапов. Важно приложить его к коже матери в первые 30 минут жизни и продлить этот контакт не менее чем на полчаса, для того чтобы произошло заселение кожи ребенка именно материнской флорой, а не госпитальными «злыми» микробами больницы. Важно, чтобы ребенок как можно раньше получил и материнское молозиво, в котором есть антитела против материнских микроорганизмов. Ребенок не заболеет от этих «родных» микробов, но они будут защищать его от другой, патогенной флоры. В последующие часы очень важно, чтобы ребенок находился с мамой, и она ухаживала за ним сама. Не должно быть перекрестных контактов между разными детьми.

Он меньше ест.

Он больше теряет в весе.

Он выздоравливает медленнее.

Он беспокойный во время сосания груди.

Количество грудного молока у матери сокращается.

Он может отказаться снова брать грудь после выздоровления.

• Если больной ребенок продолжает сосать грудь:

Он больше ест.

Он меньше теряет в весе.

Он выздоравливает значительно быстрее (особенно при диарее).

Он спокойный во время сосания груди.

Грудное молоко продолжает вырабатываться.

Ребенок, вероятней всего, снова начнет сосать грудь после выздоровления.

Какое питание лучше для недоношенного и маловесного ребенка?
Термин низкая масса тела при рождении (НМТР) подразумевает массу тела при рождении менее, чем 2.500 г. Сюда относятся дети, родившиеся преждевременно, которые являются недоношенными, и дети малые для гестационного возраста. И те, и другие дети могут быть маленькими.
Во многих странах 15-20% всех детей составляют низковесные дети.
Низковесные дети подвержены большему риску инфекции, и они в большей степени нуждаются в грудном молоке, чем более крупные дети. До сих пор этих детей значительно чаще кормят искусственным питанием и из бутылочки, нежели детей с нормальным весом.

Почему иногда трудно кормить низковесных детей исключительно грудью?
-низковесные дети не смогут эффективно сосать грудь.
-матерям может быть трудно сцеживать грудное молоко в достаточном количестве.

Во всем этом есть доля правды, и в результате этого во многих больницах низковесных детей вскармливают искусственно.

Однако многие низковесные дети без труда сосут грудь. Дети, рожденные в срок, но маловесные для гестационного возраста, как правило, сосут грудь эффективно. Они чаше испытывают голод и их нужно чаще кормить грудью, нежели детей с нормальным весом, для того, чтобы низковесные дети смогли сравняться в весе с детьми с нормальным весом.

Вначале недоношенным детям трудно сосать грудь эффективно. Но этих детей могут кормить грудным молоком с помощью трубки или из чашки, помогая тем самым позднее полностью перейти на грудное вскармливание. Грудное вскармливание для таких детей легче, чем кормление из бутылочки.

"Приучать" ребенка есть из бутылочки?

Нет необходимости учить ребенка есть из бутылочки, прежде чем он начнет сосать грудь. Исследование показывает, что при грудном вскармливании низковесные дети испытывают меньшее напряжение, чем при искусственном вскармливании. После искусственного вскармливания ребенку трудно научиться сосать грудь.

Различия грудного молока при доношенной беременности от молока мамы недоношенного ребенка состоят в том, что:
грудное молоко преждевременно родившей женщины содержит больше белка, нежели молоко женщины, родившей в срок.
В состав этого "дополнительного" белка входят противоинфекционные белки. Для хорошего развития недоношенные дети нуждаются в молоке с большим содержанием белка, нежели доношенные дети. Недоношенные дети также нуждаются в дополнительной защите от инфекции.

Таким образом, молоко преждевременно родившей женщины по составу адаптировано к нуждам недоношенного ребенка. Лучшей пищей низковесного ребенка является грудное молоко его матери.

Кормление при гипогликемии

Гипогликемия – состояние, при котором в крови понижено содержание сахара (глюкозы).

Есть много ситуаций, сопровождающихся потенциально повышенным риском гипогликемии у новорожденного ребенка, такие, как кесарево сечение, преждевременные роды, большой или маленький вес ребенка. Из-за этого, обычно во многих больницах принято, чтобы давать такому ребенку бутылку воды, глюкозы или смеси автоматически , обычно до того, как дать ребенка матери - даже до того, как будет точно установлено, действительно ли ребенок имеет гипогликемию. Хотя иногда это дополнительное питье или докорм правда необходимы, в большинстве этих традиционных мер - нет необходимости, и это может быть даже вредно. Часто это первый шаг на пути к неудаче при кормлении грудью.

Даже, когда гипогликемия имеет место, лучшее лечение - обычное кормление грудью. Молозиво имеет высокое содержание лактозы, чтобы помочь поднять сахар крови ребенка, но более важно, что оно также содержит большое количество белка, чтобы помочь стабилизировать этот сахар. Белок и лактоза вместе способны повысить и стабилизировать уровень сахара крови. С лактозой или одной глюкозой, сахар крови ребенка имеет тенденцию повышаться и затем резко снижаться, вызывая колебание, которое может также быть вредным.

Если гипогликемия не тяжелая, частые кормления обычно достаточны, чтобы помочь в большинстве таких случаев, плюс это создает дополнительные преимущества, связанные с иммунологической защитой. Кормление матерью своего ребенка, по крайней мере, десять- двенадцать раз в сутки - лучший способ стабилизировать уровни глюкозы ребенка."

С другой стороны, в то время как очевидно, что обычные добавки к кормлению, например, после кесарева сечения, являются ненужными, иногда лечение гипогликемии может стать необходимым. Однако, насколько агрессивными должны быть наблюдение и лечение, будет зависеть от причины и обстоятельств.

Возможные Причины гипогликемии

Новорожденные дети, которые родились после тяжелых или длительных родов , могут иногда иметь низкий сахар крови при рождении, особенно если они в некоторый момент испытывали недостаток кислорода. Хотя все дети с гипогликемией должны быть под наблюдением, большинство детей, родившихся после тяжелых родов, хорошо отвечают на лечение и быстро стабилизируются. Для этих детей, частые кормления и внимательное наблюдение в большинстве случаев являются достаточными мерами. Если у ребенка имеются клинические признаки гипогликемии, его не удается хорошо кормить грудью, или он не отвечает на описанные меры, иногда могут быть необходимы дополнительные назначения. Тем не менее, обычно, в агрессивных исследованиях и рутинных дополнительных докормах нет необходимости, если состояние ребенка не было тяжелым.

Другие дети, которые часто настойчиво докармливаются - 'крупные' дети . Хотя определения изменяются, чрезмерно крупным принято считать любого ребенка с массой 4 кг и более. Поскольку у части чрезмерно крупных детей имеется гипогликемия, во многих больницах обычно автоматически допаивают и/или докармливают детей с весом более 4 кг. На самом деле, это редко действительно бывает необходимым, поскольку большинство этих случаев хорошо отвечает на ранние и частые кормления, и простое наблюдение - обычно все, что требуется.

Маловесные младенцы (' Маленький для Гестационного Возраста ') также могут чаще испытывать гипогликемию, и также часто докармливаются. Эти новорожденные должны тщательно наблюдаться, потому что у них потенциально возможно появление тех или иных проблем, и если ребенок не удерживает устойчивый уровень сахара крови, дополнительное кормление может стать необходимым. Однако большинство детей с низким весом для срока хорошо стабилизируются, если они кормятся грудью рано и часто.

С другой стороны, дети матерей с сахарным диабетом , нуждаются в осторожном исследовании и наблюдении, потому что неонатальная гипогликемия - реальный риск для них. Поскольку эти младенцы внутриутробно имеют тенденцию иметь более высокие уровни сахара крови, они отвечают на это, производя большое количество инсулина. После рождения, поступление глюкозы с кровью матери прекращается, но производство инсулина ребенка требует времени, чтобы приспособиться к изменившимся условиям, и таким образом, обычны колебания уровня сахара в крови. Это наиболее распространено у детей плохо леченых матерей с диабетом, но может иногда происходить даже с компенсированным диабетом.

С младенцами от матерей с гестационным диабетом ранее имели обыкновение обращаться точно тот же, как если бы это был откровенный диабет, с чрезвычайно агрессивными исследованиями и протоколами кормления. Однако, сомнительно, является ли это действительно необходимым в большинстве случаев. Если мать нуждалась в инсулине, то осторожное исследование, вероятно, оправдано, и дополнительное кормление может иногда стать необходимым. Если мать не нуждалась в инсулине, и ей проводили адекватное лечение, то исследования, которые сейчас практикуются, могут быть вообще ненужными. Осторожное наблюдение и содействие раннему и частому вскармливанию могут быть достаточными. Тем не менее, вопросы о том, сколько исследований проводить и какие протоколы являются правильными, окружены многочисленными дискуссиями, и стандарты значительно меняются от больницы к больнице. Недоношенные дети часто с трудом регулируют сахар крови, и докормы здесь часто становятся действительно необходимыми. Много зависит от того, насколько недоношен ребенок, как хорошо он способен кормиться грудью (если вообще способен), и есть ли другие проблемы, сопутствующие недоношенности. У недоношенного ребенка есть слишком много факторов, влияющих на создание любых строгих указаний, связанных с кормлением. Консультация обученного консультанта по грудному кормлению - лучший путь более надежно знать, когда действительно необходимо дополнительное кормление.

Новорожденные с инфекциями или другими заболеваниями часто имеют сопутствующую гипогликемию и могут иметь специфическую причину неустойчивости уровня сахара в их крови. Их сахар крови может стрелять вверх и вниз подобно челноку. Сохранение постоянного его уровня может быть очень сложным. Этот тип гипогликемии - намного более труден для лечения и часто требуют дополнительных кормлений, но также не должен исключить кормление грудью. Больные младенцы нуждаются в защитных иммунологических элементах, которые содержатся в большом количестве в молозиве их матери и молоке, так что смеси никогда не должны использоваться вместо грудного молока, но в дополнение к нему (предпочтительно после кормления грудью). Однако, так же как в случае недоношенными детьми, даже если докорм стал необходимым, это не подразумевает, что делать это нужно с помощью бутылочки. Есть много других способов кормления, которые могут помочь сохранить кормление грудью (см. ниже).

Отец может потребовать, чтобы ребенок остался рядом с мамой в одной палате после родов, или проследить, куда переводят ребенка, чтобы быть уверенным, что не используются никакие смеси, если гипогликемия не настолько выражена, чтобы быть законной причиной беспокойства.

Диагноз и методы лечения

Если подозревается низкий сахар крови, то, возможно, что ребенок может действительно нуждаться в дополнительном питании. Однако, важно, что этот факт должен быть зафиксирован ЛАБОРАТОРНО. Если ребенок не имеет выраженных симптомов гипогликемии (летаргии, судорог, нарущения сознания, апноэ(остановок дыхания) и нет причин подозревать серьезную проблему, до взятия анализа крови на сахар, чтобы убедиться, что проблема имеет место - единственным лечением должны быть частые грудные кормления. За редким исключением, ранние и частые кормления должны быть методом выбора перед обычным докормом.

Вопрос о том, при каком уровне сахара должна диагностироваться гипогликемия - трудный. Это зависит от обстоятельств. Если ребенок болен, недоношен или имеет некоторые другие особенности, критерии, используемые для диагноза, полностью зависят от ситуации. Никакие методические указания не могут быть здесь представлены для сценариев с больным или преждевременым ребенком, потому что все решения здесь зависят от ситуации. Свяжитесь с консультантом по грудному кормлению, для выбора приемлемой в Вашей ситуации тактики.

Отношение к этим результатам как и показания для разных видов лечения при них, также меняются от больницы к больнице. В некоторых больницах, уровень 2.0 мкм/л рассматривается нормальным, или 'пограничным', все же в других может считаться серьезной гипогликемией. Одна больница может назначать рутинное докармливание смесью или раствором глюкозы при 2.0 мкм/л, другая больница может не применять при этом ничего больше, чем частое кормление грудью, наблюдение, и повторение анализов через час или два. Поскольку имеется столько мнений, сколько больниц и нет никаких абсолютных единых подходов, которые здесь могут быть изложены, каждая мать должна консультироваться с дипломированным консультантом по грудному кормлению, чтобы обсудить значения любой определенной ситуации, с которой она сталкивается.

Гипогликемия. Резюме

Гипогликемия - потенциально серьезная проблема для новорожденного, если она резко выражена или если сахар крови непостоянен. Если это состояние не лечить, оно может кончаться повреждением нервных клеток и другими проблемами, и совершенно понятны причины, по которым персонал больниц обеспокоен этим. Однако ясно и то, что обычные в прошлом протоколы докормов являются устаревшими и должны быть оставлены.

У нормального доношенного ребенка без признаков гипогликемии, в обязательном докорме нет необходимости. Прикладывания к груди каждые 2 часа обычно достаточно, чтобы предотвратить гипогликемию. Ребенку с повышенным риском гипогликемии назначают более частые кормления. В докормах обычно нет необходимости у большинства этих детей. Осторожное наблюдение и периодическое обследование - обычно все, что необходимо. Однако, детям, у которых имеются симптомы гипогликемии (летаргия, кома, судороги, апноэ) или имеющим поводы для особого беспокойства, такие как недоношенность, заболевания новорожденности, или сахарный диабет у матери, может потребоваться более пристальное наблюдение и более агрессивное лечение.

Если лечение необходимо, оно должно быть основано на существующих данных (вместо предположениях о риске, или на данных из сомнительных источников). Решение о лечении должно принимать во внимание определенные обстоятельства в каждом отдельном случае и должно быть основано на самых последних исследованиях, а не на традициях . Если докорм стал необходимым, сохранение кормления грудью все же должно иметь важный приоритет, при этом всякий раз, когда это возможно, должны использоваться альтернативные методы (не из бутылочки). Среди используемых методов лечения – методом выбора должны быть частые грудные кормления. Всякий раз, когда есть беспокойство о гипогликемии, для решений о лечении жизненно необходима консультация с ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ консультантом по грудному кормлению.