Причина и разновидности желтухи

Желтуха возникает, когда дополнительные красные кровяные клетки, которые появились у ребенка внутриутробно после рождения, разрушаются. Конечный продукт этого процесса - билирубин, который должен быть преобразован в печени ребенка. Если печень ребенка немного незрелая или есть много дополнительных красных кровяных телец (эритроцитов), которые будут разрушаться, то эти процессы могут быть не очень эффективными. Дополнительный билирубин, который остается в организме ребенка, имеет тенденцию окрашивать его кожу в желтый цвет. Хотя обычно на это можно не обращать внимания, есть вероятность, что ситуация станет опасной когда билирубин достигает очень высокого уровня.

Есть несколько типов желтухи. Патологическая желтуха возникает в первый день или сразу после рождения, и часто является результатом несовместимых групп крови или других серьезных проблем. При этом типе желтухи ребенок серьезно болен и будет нуждаться во многих видах лечения, возможно включая переливание крови. Это - не та желтуха, которая обсуждается здесь. Консультируйтесь с вашим врачом для выяснения специфических особенностей этой ситуации.

Здесь обсуждается нормальная , или физиологическая желтуха. При этом типе желтуха появляется в результате нормальных физиологических процессов, и средства лечения - это простые меры, направленные на то, чтобы помочь ребенку, избавиться от дополнительного билирубина. Лучше всего это можно сделать, если начать кормить ребенка грудью рано и часто, а также подвергнуть действию света.

Некоторые новорожденные имеют повышенную склонность к физиологической желтухе, и это может делать их более желтушными, чем большинство детей с желтухой. Недоношенные дети часто имеют незрелую печень и вследствие этого могут иметь трудности с выведением билирубина из их систем. Больные младенцы могут также иметь подобные трудности, потому что их системы нарушены и функционируют не должным образом. Дети от многоплодной беременности часто имеют большую тенденцию к желтухе, так же как и новорожденные, у которых имеются родовые травмы. Дети от матерей с сахарным диабетом более склонны к желтухе, потому что повышенный уровень инсулина имеет тенденцию вызывать выброс большого количества дополнительных красных кровяных телец, которые возлагают непосильную нагрузку на печень ребенка.

Дети, матерям которых для усиления схваток применялся окситоцин, также склонны к желтухе. Инструкции по применению этого препарата предупреждают, что желтуха - одно из возможных осложнений, часто связываемых с его применением. У детей, матерям которых вводят большое количество жидкости внутривенно, также могут чаще наблюдаться выраженные желтухи.

Диагноз и лечение

Лучшее лечение/профилактика желтухи - ранние и очень частые кормления. Молозиво или 'раннее молоко' первых нескольких дней действует как главное слабительное, и помогает ребенку вывести его меконий (первородный кал) быстрее. Билирубин, который преобразуется в печени – выводится с меконием. Если меконий ребенка не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, усиливая уровни желтухи. Таким образом, в лучших интересах ребенка, чтобы вывести меконий настолько быстро, насколько возможно, и сильный слабительный эффект молозива является одним из лучших способов сделать это.

Иногда врачи и медсестры рекомендуют допаивание раствором глюкозы, чтобы 'разбавить' билирубин, но это метод лечения устарел. Самые современные исследования указывают, что раствор глюкозы может фактически ухудшить ситуацию, задерживая стул. Частые кормления - лучшее средство от 'физиологической' желтухи.

К сожалению, многие медики не сознают эту новую информацию и могут все еще рекомендовать докормы, когда они при этом не требуются. Они имеют тенденцию перекармливать ребенка, делая его менее заинтересованным в сосании груди, таким образом, создавая худшие проблемы. Американская Академия Педиатрии теперь заявляет недвусмысленно, что "Дополнительное назначение раствора дексторзы (глюкозы) не понижает уровень билирубина у здорового доношенного ребенка с желтухой."

Важно, чтобы мать кормила ребенка грудью как можно скорее после рождения и после этого настолько часто, насколько возможно в первые дни, чтобы помочь ребенку очистить его кишечник от мекония. Одно исследование показало, что минимум по крайней мере ДЕВЯТЬ кормлений каждые 24 часа, предотвращали нарастание желтухи, и отметило, что число кормлений грудью в первый день был особенно критичным. Другое изучение ( Yamauchi и Yamanouchi , 1990) нашло, что частота серьезной желтухи была 7.7 % у детей, которых кормили грудью более 7 раз в сутки, и 22.8 % у тех детей, которые кормились грудью меньше чем 7 раз в сутки. Частые кормления очень важны в предотвращении желтухи.

Нормальная физиологическая желтуха обычно разрешается в пределах недели или двух и не имеет никаких последствий, если уровни билирубина не достигают опасных уровней. Если уровни билирубина несколько повышены, и ваш доктор обеспокоен этим, настоятельно рекомендуется увеличить частоту кормлений грудью. Также почаще в течение дня подвергайте ребенка непрямому солнечному свету. Этого обычно достаточно, чтобы справится с большинством случаев желтух.

Если уровень билирубина повышен, в дополнение к частому уходу и непрямому солнечному свету все же может быть необходима фототерапия. Иногда в больнице сообщают Вам, что это означает, что Вы не можете больше кормить грудью. Но за исключением редких случаев, кормление грудью не должно быть прервано. Американская Академия Педиатрии " категорически против прерывания кормления грудью у здоровых доношенных новорожденных и поощряет длительное и частое кормление грудью (по крайней мере, восемь - десять раз каждые 24 часа)... Если ребенок получает фототерапию... Нет никакого существенного преимущества в постоянной фототерапии перед прерывистой… Непрерывная фототерапия может прерываться для грудного кормления " Частые кормления остаются особенно важными и во время фототерапии, так как один из потенциальных побочных эффектов этого лечения - обезвоживание.

Иногда дополнительное назначение смеси необходимо в дополнение к грудному вскармливанию, когда желтуха слишком выражена, доступ матери к ребенку ограничен или выработка молока низкая или задерживается. Потребность в кормлении смесью – необычное явление во время лечения желтухи и не должно быть обязательным, но если это стало необходимым, родители не должны смущаться от этого. Однако смеси нужно давать не из бутылочки, а другим способом (см. ниже).

Точные уровни, при которых желтуха нуждается в агрессивном лечении, окружены большими спорами, и данные в разных источниках отличаются. Консультируйтесь с вашим врачом. 'Гипербилирубинемия' вообще диагностируется у здоровых доношенных младенцах при уровне билирубина > 210 мкм/л. В прошлом довольно настойчиво рекомендовалось начинать лечение при 255-300 мкм/л. В настоящее время уровни билирубина, обычно рекомендуемые для лечения, немного выше и зависят возраста и состояния ребенка.

Настоятельно подчеркиваем, что любые цифры билирубина, которые здесь приводятся, зависят от ряда сложных факторов, и родитель или другой непосвященный человек не может быть знаком со всеми влияющими на это факторами, чтобы самому делать суждение о начале лечения.

Например, у недоношенного или больного ребенка нельзя допускать подъема билирубина до таких же цифр, какие может спокойно переносить здоровый доношенный ребенок. Здоровый доношенный ребенок, который хорошо кормится грудью, получает непрямой солнечный свет и тщательно наблюдается, может допустить более высокие уровни билирубина до того, как будет необходимо лечение. Много зависит от возраста ребенка, его здоровья, уровней билирубина, как быстро этот уровень повышается и достиг ли он максимума или находится около того. В чрезвычайно редких случаях может даже быть необходимо заменное переливание крови, чтобы снизить билирубин ребенка, но появление фототерапии и других действенных мер лечения сделало эту необходимость чрезвычайно редким видом терапии для нормальной физиологической желтухи.

Если ваш доктор обеспокоен уровнем желтухи вашего ребенка, важно выяснить у него: что за причина желтухи, является ли она физиологической или это патологическая желтуха? Какие были проведены исследования, их результаты, диагностические критерии, используемые для определения решения о лечении и факторы, заставляющие беспокоиться Вашего доктора (болезнь, недоношенность, и т.д.). Затем выясните, какие рекомендуются виды лечения и почему. Помните, что много также зависит от философии лечащего врача или от политики больницы. Если у Вас есть сомнения, начните назначенное лечение и получите второе мнение.

Как уже говорилось, иногда матерям, чьи дети получают фототерапию, скажут, что они не могут кормить грудью, или запретят частые кормления. Матери должны быть настойчивыми в этой ситуации, чтобы продолжать кормить так часто, как это возможно. Обезвоживание - реальный риск осложнения фототерапии, и выработка материнского молока зависит от частоты кормления в первые дни. Прерывание грудного кормления и ненужные ограничения этого кормления во время фототерапии часто являются первым шагом к трудностям и недостаточной выработке молока.

Выразите ваше сильное желание кормить ребенка грудью и потребуйте консультации с профессиональным консультантом по кормлению, чтобы разработать план, который позволит Вам оставаться так близко к вашему ребенку, насколько это возможно и продолжить часто кормить грудью во время лечения.

Краткое резюме по желтухам

Раннее и частое кормление грудью - наиболее эффективный способ предотвратить желтуху. Некоторые новорожденные могут быть более склонны к желтухе, чем другие, и у них частое кормление грудью становится особенно важным, наряду с тщательным наблюдением. Если желтуха развивается, в большинстве случаев это не требует специального лечения, а только контроля, чтобы убедиться, что уровни билирубина не слишком высокие. В некоторых случаях может потребоваться проведение фототерапии или назначения смеси, но кормление грудью редко должно быть прервано.

В огромном большинстве случаев, раннее и частое кормление грудью наряду с правильным освещением ребенка непрямыми солнечными лучами может предотвращать или минимизировать физиологическую желтуху. Если женщина знает, что ее ребенок имеет специфический риск желтухи, она и ее лечащий врач должны заранее разработать план, чтобы предотвратить или минимизировать желтуху.

Лечебное питание при дисбактериозе

У новорожденного ребенка становление микрофлоры кишечника проходит ряд обычных этапов, и завершается к 8 месяцам. На 6-7й день жизни более половины новорожденных имеют относительный дефицит бифидобактерий, что способствует непостоянному заселению кишечника патогенной микрофлорой. Понятие дисбактериоз – микробиологическое, а не клиническое. Клинического диагноза «дисбактериоз» - не существует. Тем не менее, позднее прикладывание к груди и искусственное вскармливание негативно сказываются на становлении микробиоценоза. Антибиотикотерапия может так же замедлять этот процесс.

Лучшее питание, необходимое для ускорения преобладания бифидум-флоры в кишечнике – грудное молоко, т.к. оно содержит особое вещество – бифидус–фактор, способствующий этому, которого нет в смесях. Кроме того, особое строение молочного сахара – лактозы материнского молока очень благоприятствует размножению нужных бактерий..
Как сохранить молоко, если ребенок попал в больницу?

Если ребенок в больнице:

Мама ребенка должна лежать вместе со своим малышом, чтобы она могли находиться рядом с ним и кормить его грудью. В некоторых больницах мам пускают к детям только на короткое время, для кормления. Нужно настаивать, чтобы маму пускали к ребенку, как только он захочет есть. Если это невозможно, нужно посещать его так часто, как это получится.

Если ребенок умеет хорошо сосать грудь:

Мать должна кормить грудью чаще. Она может увеличить число кормлений до 12 раз в сутки или больше, если ребенок болен. Иногда ребенок отказывается от другой еды, но продолжает сосать грудь. Это обычное явление для детей, у которых наблюдается диарея. Иногда больному ребенку нравится сосать грудь чаще, что способствует увеличению выработки грудного молока.

Если ребенок меньше сосет грудь при каждом кормлении, чем прежде:

Необходимо чаще кормить ребенка, даже если продолжительность кормления короче.. Если ребенок не может сосать грудь или отказывается, или сосет недостаточно:

Нужно сцедить молоко и дать его из чашки или ложки. Пусть ребенок продолжит сосать грудь, если он этого хочет. Даже те дети, которым вводят жидкость внутривенно, могут сосать грудь или пить сцеженное грудное молоко.

Если ребенок не может пить сцеженное грудное молоко из чашки:

В этом случае, вероятно, необходимо давать на несколько кормлений сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд.

Может быть, в больнице ребенка кормили смесью из бутылочки, и когда маму с ребенком выписывают домой, оказывается, что ребенок не хочет сосать грудь, отказывается от груди, и молока у мамы почти нет. Это очень часто бывает, если их разлучали без оснований на это. Что делать?
Не давайте больше ребенку ничего из бутылочки. Научитесь кормить ребенка из чашки. Другой альтернативный способ – с ложечки. Ребенка нужно отучать от соски. Для того чтобы напоить ребенка из чашки, приготовьте маленькую чашечку (150 мл.) или рюмочку с налитым в нее молоком. Ребенка держат полувертикально, подстелив ему под подбородок салфетку. Край чашки помещают на нижнюю губку ребенка и слегка наклоняют, следя, чтобы уровень молока был горизонтальным. Ребенок, почувствовав вкус молока, начнет его слизывать и глотать. Подождите, пока он проглотит это молоко, прежде чем дать ему следующую порцию. Ничего страшного, если часть молока расплещется. Когда ребенок хорошо поест – он становится сонным и отказывается от предложенной ему следующей порции (сжимает губы). Таким же образом можно накормить ребенка и с ложечки. Можно давать детям молоко, набирая его в шприц и постепенно выпускать его маленькими порциями прямо в ротик ребенка, дожидаясь, когда он проглотит предыдущую.
Часто предлагайте ребенку грудь. Перед каждым кормлением, если ребенок не сосет, и Вы кормите его из чашки – вначале предложите грудь. Иногда требуется проявление настойчивости: нежный разговор с ребенком, ласковые прикосновения, покачивания успокаивают его если он нервничает, и попробуйте дать грудь еще раз. Иногда дети берут грудь в рот и замирают (не сосут). В этом случае можно постимулировать сосание, трогая ребенка за ладонь. Не следует сразу отрывать ребенка от груди, если он не сосет ее. Все равно это скоро приведет к успеху. Полезно использовать метод «кенгуру», когда раздетого ребенка помещают кожа – к – коже на грудь мамы, и накрывают одеялом. Такая стимуляция скоро приведет к тому, что у ребенка вновь появится удовольствие от сосания. Полезно брать ребенка с собой спать. В этом случае, для безопасности ребенка, нужно следить, чтобы ребенок не спал на мягком, а мама не принимала наркотики и не курила. Часто ребенок берет грудь сонный («забывая» про бутылку). Тогда его нужно кормить чаще ночью.
Если ребенок сосет часто – само это частое сосание - хороший метод увеличить выработку молока (при 10-12 кормлениях в день, если ребенок активно сосет, включая обязательные ночные) можно через 3-5 дней получить достаточное усиление выработки молока.
Если ребенок не сосет, мама должна сцеживать грудь каждое кормление, чтобы стимулировать этим самым выработку молока, и, давая ребенку каждую каплю сцеженного, т.к. – это даже небольшое количество необходимо ребенку. Кормление сцеженным молоком или грудью должно проводиться обязательно перед кормлением смесью.
Пока все не наладится – нужно отказаться от сосок-пустышек.

Материалы взяты с сайтов:
http://omama.ru
http://www.akev.ru/
http://www.rojana.ru/
http://www.loskut.ru/
http://www.mam-home.ru/
http://mama-city.ru/
http://www.molochko.info/
http://www.breastfeeding.org.ua/
http://www.mother.ru/grudnoe/
http://am-am.info/
http://mama.tomsk.ru
http://www.missfit.ru/mammy/feeding/
http://www.eka-mama.ru/blog/13-blog/1655.php